編者按：2012年，北京協(xié)和醫(yī)院垂體瘤多科協(xié)作治療中心攜手國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院專門從事垂體瘤臨床和研究工作的專家學(xué)者成立了中國(guó)垂體腺瘤協(xié)作組，將全國(guó)致力于垂體瘤工作的同仁聚集在一起。5年來(lái)，在協(xié)作組的幫助下，分別在上海、北京、廣州、四川等地建立“多科協(xié)作垂體瘤診療中心”30個(gè)；以協(xié)作組為主制定了所有與垂體瘤診療相關(guān)的臨床治療共識(shí)和規(guī)范（6部）；統(tǒng)一建立了全國(guó)多中心的垂體瘤數(shù)據(jù)庫(kù)；舉辦年會(huì)及多場(chǎng)指南共識(shí)宣講會(huì)；組織人員到美國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)；組織“垂體卓越中心互訪”活動(dòng)，加深了解和互相學(xué)習(xí)……值得欣慰的是，在協(xié)作組各位專家的努力和推動(dòng)下，大幅提高了我國(guó)垂體疾病的診療水平，造福于廣大患者。

AME出版社的編輯對(duì)協(xié)作組的秘書(shū)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科王鏞斐教授進(jìn)行了專訪。此文部分內(nèi)容也將被摘選入《我們一起走過(guò)——記北京協(xié)和醫(yī)院垂體MDT成立40周年》中“同行視角”章節(jié)。

1992年，站在醫(yī)學(xué)生與醫(yī)生的交接點(diǎn)上，王鏞斐懷揣夢(mèng)想，對(duì)未來(lái)充滿無(wú)限憧憬，用他自己的話說(shuō)，“那時(shí)候自己真是無(wú)知者無(wú)畏。因?yàn)槿A山神外是一個(gè)優(yōu)秀科室，而且神經(jīng)外科充滿挑戰(zhàn)，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)我就選擇了神經(jīng)外科。”他希望從事有挑戰(zhàn)的工作，去最具挑戰(zhàn)性的科室看一下。

“大腦是人體的司令部，一旦‘不工作’，會(huì)影響到全身的臟器功能，反之，全身臟器功能不健全也會(huì)影響大腦，是一個(gè)相互影響、無(wú)限循環(huán)的過(guò)程。神經(jīng)外科的診斷和治療，是需要綜合外科學(xué)和內(nèi)科學(xué)知識(shí)的。也因?yàn)樾g(shù)中變化快，要求醫(yī)生必須能在短時(shí)間內(nèi)做出決斷，將病情迅速扭轉(zhuǎn)，不然，患者很可能會(huì)跟你‘說(shuō)再見(jiàn)’了。”在華山醫(yī)院投身神經(jīng)外科的工作以后，王鏞斐發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)非常有挑戰(zhàn)性的學(xué)科，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，這一點(diǎn)，他從開(kāi)始接觸時(shí)就有很深的感觸。“當(dāng)然，成功了，就會(huì)有非常大的成就感。平時(shí)，我們都是24小時(shí)開(kāi)機(jī)，隨時(shí)待命，不敢關(guān)機(jī)。我甚至覺(jué)得應(yīng)該給神經(jīng)外科一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)津貼的”，他笑著說(shuō)。

當(dāng)我們問(wèn)及華山醫(yī)院神經(jīng)外科的傳統(tǒng)和特色，王鏞斐充滿自豪感。對(duì)于科室的前輩，他滿懷感恩，一路走來(lái)，從研究生導(dǎo)師李士其教授到博士生導(dǎo)師周良輔院士，前輩們的悉心教導(dǎo)，都銘記于心。他說(shuō)，所有華山醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)操作技巧和臨床思維都可稱為“華山風(fēng)格”，像一個(gè)模子里刻出來(lái)的，這也是別人眼中的傳承。華山醫(yī)院神經(jīng)外科的傳統(tǒng)是“尊師重教，積極開(kāi)拓”，作為年輕一代，他深感自己肩上的重?fù)?dān)，“除了向前輩學(xué)習(xí)，任何可以幫助提高治療效果的技術(shù)和方法，我們都應(yīng)該去探索和學(xué)習(xí)。”

如今，王鏞斐從事神經(jīng)外科工作已經(jīng)25年，專注于垂體疾病的外科治療已經(jīng)15年了。

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早在2001年，王鏞斐曾到德國(guó)美因茨大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)鏡和鎖孔技術(shù)，回國(guó)后積極開(kāi)展以垂體瘤為主的鞍區(qū)腫瘤臨床工作。如今，垂體瘤亞專科已然成為華山醫(yī)院神經(jīng)外科的特色，是特色亞專業(yè)。每年，整個(gè)科室的垂體瘤手術(shù)約有1400臺(tái)，他個(gè)人手術(shù)量約400～500臺(tái)。這樣的數(shù)據(jù)，在國(guó)外垂體瘤專家看來(lái)是遙不可及的天文數(shù)字。到國(guó)外學(xué)習(xí)、交流時(shí)有國(guó)外同行在介紹王鏞斐的時(shí)候會(huì)詼諧地稱他為“500臺(tái)專家”。

2015年MGH神經(jīng)內(nèi)分泌中心參訪交流，與華山醫(yī)院贈(zèng)送該醫(yī)院的紀(jì)念品合影留念

在王鏞斐看來(lái)，華山神經(jīng)外科的垂體瘤治療的特點(diǎn)，一是，垂體瘤手術(shù)治愈率高；二是，不但重視手術(shù)治療，還嚴(yán)格遵循規(guī)范化治療流程，進(jìn)行多學(xué)科合作；三是，大量開(kāi)展臨床和基礎(chǔ)研究，“垂體瘤并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和控制”以及“尋找垂體瘤的致病基因”都是正在進(jìn)行中的研究。

當(dāng)提及對(duì)垂體疾病治療的未來(lái)怎么看，王鏞斐說(shuō)，2018年，華山醫(yī)院神經(jīng)外科將搬至華山西院，手術(shù)間會(huì)由現(xiàn)在的8個(gè)擴(kuò)增到40個(gè)，將配備800張病床及學(xué)科發(fā)展所需的配套設(shè)施，這對(duì)于學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展都有積極的推動(dòng)作用。截至目前，現(xiàn)有治療方法仍然無(wú)法有效治愈有些垂體疾病，因此，希望將來(lái)有更多關(guān)于垂體疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，通過(guò)藥物來(lái)徹底治愈垂體疾病。

Q

A

AME

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王鏞斐

王鏞斐教授

AME：2012年，中國(guó)垂體瘤協(xié)作組（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)作組”）成立之初，您就加入了，并擔(dān)任秘書(shū)。您認(rèn)為協(xié)作組成立的背景以及您加入的初衷是什么？

王鏞斐：早先，垂體瘤的治療還是以單純手術(shù)為主，但手術(shù)并不能讓所有患者獲得治愈，而且術(shù)后仍可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如垂體功能減退等。此外，在大部分醫(yī)院，垂體瘤治療相關(guān)科室的醫(yī)生間也不能進(jìn)行良好的溝通，處在“各自為政”的狀態(tài)。對(duì)于大部分患者來(lái)講，他們需要乘坐飛機(jī)或火車來(lái)到北京、上海、廣州看病，路途遙遠(yuǎn)。加上垂體瘤往往需要周轉(zhuǎn)多個(gè)科室問(wèn)診，每次看病周期會(huì)很長(zhǎng)，兜一圈下來(lái)，可能要幾個(gè)月。這會(huì)讓多數(shù)患者同時(shí)面臨著經(jīng)濟(jì)上的壓力、精神上的負(fù)擔(dān)以及舟車勞頓的辛苦，對(duì)于疾病的治療非常不利。

這些因素，共同導(dǎo)致了垂體瘤治療非常困難。

2012年，王任直教授牽頭成立了協(xié)作組，邀請(qǐng)我們醫(yī)院的李士其教授、趙曜教授和我加入，我認(rèn)為這是一個(gè)非常好的想法，垂體瘤的診療正需要有這樣一個(gè)組織，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，所以當(dāng)時(shí)就積極要求加入。

AME：在協(xié)作組中，您參與的第一個(gè)項(xiàng)目及目前進(jìn)展如何？

王鏞斐：我參與的第一個(gè)項(xiàng)目是制定“中國(guó)肢端肥大癥診療規(guī)范”，這也是我印象最深的一個(gè)項(xiàng)目。以前我們對(duì)于肢端肥大癥的認(rèn)識(shí)，僅僅停留在“垂體瘤”層面——垂體的占位病變、可能會(huì)引起視野缺損、可能會(huì)導(dǎo)致心肺功能減退，其他還一無(wú)所知。現(xiàn)在，對(duì)于術(shù)前怎么做、術(shù)后該做什么、有哪些最前瞻的治療方法，我們了解得都非常透徹，研究和臨床水平已經(jīng)與國(guó)際同步。

當(dāng)時(shí)，項(xiàng)目的初衷是希望能規(guī)范肢端肥大癥的診療規(guī)范化，先在一線城市垂體瘤治療中心率先開(kāi)展，然后將規(guī)范化的流程推廣到二、三線城市。

目前項(xiàng)目還在進(jìn)行中，仍在不斷地完善，但已經(jīng)取得了非常明顯的成效。醫(yī)生從過(guò)去的不重視、不了解，到現(xiàn)在能夠按照規(guī)范化流程進(jìn)行診療；患者從過(guò)去生活質(zhì)量非常差，到現(xiàn)在的明顯得到提高，這對(duì)于患者的一生有莫大的幫助。這個(gè)項(xiàng)目現(xiàn)在已經(jīng)產(chǎn)生了明顯的社會(huì)效應(yīng)，如很多基層、社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)能夠認(rèn)識(shí)到肢端肥大癥對(duì)患者的危害。這是一個(gè)非常了不起的項(xiàng)目，我們還在繼續(xù)推廣，并會(huì)一直推向基層醫(yī)院。

AME：您還參與了協(xié)作組的其他很多項(xiàng)目，整體看來(lái)，有哪些獲益及感觸？

王鏞斐：加入?yún)f(xié)作組后，我擔(dān)任秘書(shū)一職，參與多個(gè)項(xiàng)目，收獲非常大。這些項(xiàng)目，對(duì)于我個(gè)人的工作有很大的幫助和推進(jìn)作用。

從2012年開(kāi)始，5年來(lái)，協(xié)作組組織國(guó)內(nèi)垂體疾病領(lǐng)域的專家編寫了多部臨床診療規(guī)范。這些指南和共識(shí)的出臺(tái)，尤其對(duì)于醫(yī)生臨床實(shí)踐和患者教育都有非常好的指導(dǎo)意義，比如，不同情況的泌乳素瘤適合藥物還是手術(shù)、孕期是否吃藥等，在規(guī)范中都有非常明確的定義和解釋。

另外，我們至今沒(méi)有自己國(guó)家的垂體瘤流行病學(xué)數(shù)據(jù)，協(xié)作組各成員單位正在進(jìn)行垂體瘤數(shù)據(jù)庫(kù)的開(kāi)發(fā)，希望以后會(huì)有中國(guó)垂體瘤流行病學(xué)結(jié)果。并且，今后依托于這些數(shù)據(jù)，我們可以進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床研究，這些研究都將會(huì)是醫(yī)生以前不重視或沒(méi)有精力開(kāi)展的，必將意義非凡。

希望協(xié)作組的一系列工作成果能讓國(guó)內(nèi)的垂體瘤工作者有更多的機(jī)會(huì)與國(guó)外同道一起分享和提高。

AME：北京協(xié)和醫(yī)院垂體MDT已開(kāi)展多年，您認(rèn)為該模式給華山神經(jīng)外科、給您帶來(lái)哪些啟示？

王鏞斐：協(xié)和垂體MDT是業(yè)內(nèi)的標(biāo)桿，不論各科室間的合作流程還是專家們的態(tài)度，都非常值得我們學(xué)習(xí)。協(xié)和醫(yī)生在實(shí)際工作中的親力親為和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，非常讓人敬佩。每次學(xué)術(shù)會(huì)議中，通過(guò)與協(xié)和同仁交流，我們會(huì)獲得非常實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)分享，指導(dǎo)我們開(kāi)展相關(guān)臨床工作，這讓我們?cè)陂_(kāi)展垂體瘤多學(xué)科合作的過(guò)程中少走許多彎路。

在協(xié)和垂體MDT團(tuán)隊(duì)的啟發(fā)和指導(dǎo)下，為了能夠更好地在上海開(kāi)展垂體MDT，2013年5月，由華山醫(yī)院神經(jīng)外科和內(nèi)分泌科牽頭，成立了上海市垂體瘤研究中心。協(xié)和神經(jīng)外科王任直教授，不僅在各種學(xué)術(shù)會(huì)議中大力推動(dòng)上海垂體MDT工作的開(kāi)展，并且在他的指導(dǎo)下，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)相繼成立30家垂體瘤中心。

垂體MDT多學(xué)科門診，神經(jīng)外科王鏞斐教授（左前一）、內(nèi)分泌科葉紅英教授（左前二）、放射外科潘力教授（左前三）、吳瀚峰教授（左后）和放射科姚振威教授（右一）在討論病例

從廣義的多學(xué)科來(lái)講，垂體瘤相關(guān)合并癥涉及大多數(shù)臨床學(xué)科，如果大家都能重視垂體MDT，會(huì)讓很多患者因此而獲益。垂體瘤患者越來(lái)越多，也希望每個(gè)參與垂體MDT的科室都有積極的合作態(tài)度，這對(duì)于提高疾病的治愈率，完善整個(gè)學(xué)科建設(shè)有非常重大的意義。

在臨床和基礎(chǔ)層面，我們的很多工作都在向協(xié)和“靠攏”、向他們學(xué)習(xí)，王任直教授雖然不是我的導(dǎo)師，但是在垂體瘤工作中，他一直是我的指導(dǎo)老師，對(duì)我影響非常大。

專家簡(jiǎn)介

王鏞斐，華山醫(yī)院神經(jīng)外科教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，碩士和博士分別師承李士其教授和周良輔教授。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)鏡專委會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員，中國(guó)垂體瘤協(xié)作組秘書(shū)和上海市垂體瘤研究中心秘書(shū)兼內(nèi)鏡組組長(zhǎng)等職務(wù)。為《中華醫(yī)學(xué)雜志》和《中華神經(jīng)外科雜志》審稿專家，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定專家。發(fā)表論著和參與著作編寫30余篇（部）。曾獲2004年上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、2004年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)和2009年國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。

主要研究方向?yàn)榇贵w腺瘤的顯微外科手術(shù)基礎(chǔ)和臨床研究，神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用的解剖與臨床研究，神經(jīng)腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。1997年起開(kāi)始接手神經(jīng)內(nèi)鏡臨床工作，2001年在德國(guó)美因茨大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)鏡和鎖孔技術(shù)，回國(guó)后積極開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)鏡臨床和解剖研究工作。目前是國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“全國(guó)腦窺鏡輔助顯微外科學(xué)習(xí)班”和“中國(guó)垂體瘤診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”主要負(fù)責(zé)人，每年垂體瘤和內(nèi)鏡手術(shù)量達(dá)到600余臺(tái)次。

采訪編輯：周麗桃 AME Publishing Company

寫作編輯：王仁芳 AME Publishing Company